【臨床表現(xiàn)】
胸部憋悶疼痛。輕者無明顯心痛，僅有胸悶如窒，心悸、怔忡砭石，重者則見胸悶心痛，痛勢劇烈，胸痛徹背，背痛徹心，持續(xù)不解，伴汗出、肢冷、面白、唇青、手足青至節(jié)。
【病因病機】
本病證多由寒邪侵入，情志失節(jié)，飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷或年邁體虛造成。本病證主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。心主血脈、肺主治節(jié)，二者相互協(xié)調(diào)，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺病治節(jié)失司，則血行瘀滯；肝病疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源，腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，均可引致心脈痹阻，胸陽失曠而發(fā)胸痹。本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實。
【診斷】
心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不解。操勞過度、情緒激動以及飽食之后發(fā)作時多。臨床結(jié)合心電圖、超聲心動、聽診以明確診斷。
【辨證】
1．心血瘀阻
心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
2．氣滯心胸
心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，情志不遂時易發(fā)作。兼有上脘悶脹，得噯氣或矢氣則稍舒。苔薄膩，脈弦。
3．痰濁閉阻
胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，陰雨天多發(fā)作或加重，伴倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
4．寒凝心脈
卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷而發(fā)作，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。
5．氣陰兩虛
心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色 白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。
【調(diào)理（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）】
1．治則：活血化瘀，理氣寬胸，豁痰通脈，溫經(jīng)止痛，補益氣陰。
2．基本操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）及處方
a．內(nèi)關(guān)、通里、心俞、厥陰俞、巨闕點壓；
b．膻中守法；
c．左背部附分至膏肓俞刮法。
3．加減
血瘀加血海點壓；氣滯加百會守法；寒凝加三陰交點刺，命門、八髎熨法，痰濁加脾之大絡(luò)滾法；氣虛加腹部以神闕為中心點的振法；陰虛加小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)電動砭震振法。癥候較重者可加泗濱砭磬擊法。
4．方義
內(nèi)關(guān)、通里為心經(jīng)和心包經(jīng)的絡(luò)穴，能活血通絡(luò)而止痛；巨闕、心俞，俞募相配，調(diào)心氣化瘀血，且心俞、厥陰俞可助心陽而散寒邪；膻中調(diào)理胸悶，可寬胸理氣；左附分至膏肓俞部位為心臟在反背的反射區(qū)，刮法可消除心痛徹背，疏展背部而止痛。
【特別說明】
在診治本病過程中，應(yīng)注意心腦血管疾病的診斷，做相關(guān)檢查。急性發(fā)作應(yīng)與心肌梗死做鑒別診斷，以免耽誤急癥調(diào)理。
【注意事項】
在實施膻中守法中患者若出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶加重等癥狀（更多砭石醫(yī)案請查看砭石養(yǎng)生欄目）屬正?，F(xiàn)象。由于砭具是具有能量的醫(yī)療器械，補氣活血作用（請進(jìn)入砭石養(yǎng)生中的砭石醫(yī)案欄目瀏覽更多內(nèi)容）迅速而猛烈，根據(jù)相應(yīng)穴位（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請看砭石養(yǎng)生欄目）的功用，直達(dá)病灶，因此氣血會以“沖”的速度沿經(jīng)脈（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請看砭石養(yǎng)生欄目）行進(jìn)到達(dá)相關(guān)臟腑。醫(yī)師應(yīng)在調(diào)理前向患者作充分說明，以免接受調(diào)理者恐慌或誤認(rèn)為病情加重。
【醫(yī)案舉例】
張女士 56歲 退休教師 2000年8月
患冠心病5年余，長期胸悶氣短，遇寒或情緒激動即心絞痛發(fā)作，向左臂及左背部放射。體胖浮腫，面色 白，乏力膝痠，大便溏泄，小便清長，畏寒肢冷，常患感冒，時有胃痛，唇暗，舌淡胖有齒痕，舌下絡(luò)脈色深紫，苔白，脈沉弦。
辨證：氣虛血瘀，胸痹。
立法：益氣活血寬胸。
砭術(shù)（相關(guān)鏈接：《砭石使用》）調(diào)理：肩井、內(nèi)關(guān)、曲澤拍法，心俞及左背肩胛部刮法；膻中至中脘劃法；脾之大絡(luò)滾法；膈俞、血海、三陰交、公孫點壓。每次20分鐘，每周2次。同時使用（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）砭佩在膻中穴施以守法，每日約12小時。
自調(diào)理后一直未再發(fā)生心絞痛，胸悶、氣短的癥狀消失。
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【標(biāo)簽：砭石 胸痹 砭石】
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