糖尿病是內分泌系統的一種常見的內分泌性疾?。ǜ?a href="http://m.mansorothman.com" style="cursor:text;text-decoration:none;">砭石醫案請查看砭石養生欄目）。可分為原發性和繼發性兩大類。原發性又分為糖尿病1型和糖尿病2型（非胰島素依賴型）；繼發性為數很少。本節論述以糖尿病2型為主要病癥。
本病是一種慢性進行性疾病，早期常無癥狀（更多砭石醫案請查看砭石養生欄目），多因其他疾病或體檢中檢測尿糖時才被發現。中、晚期以多飲、多食、多尿和體重減輕為主要癥狀。亦有許多患者并無“三多一少”癥狀。病程長或調理不當易出現心腦血管、腎、眼及神經系統等慢性損害，如腦動脈硬化、高血壓、冠心病、尿道感染、視網膜炎、白內障、皮膚瘙癢、手足麻木等。
【病因病機】
西醫學認為由于胰島素的絕對或相對不足導致糖代謝的紊亂，使血糖、尿糖過高。進而又導致脂肪和蛋白質代謝的紊亂。中醫學認為本病以陰虛為本，燥熱為標。燥熱在肺砭石，肺燥津傷，則口渴多飲；熱郁于胃，消灼胃液，則消谷善饑；虛火在腎，腎虛精虧，封藏失職，則尿多稠渾。燥熱盛則陰愈虛，陰愈虛則燥熱更甚，形成循環。如病久不愈，陰損及陽，則可見氣陰兩傷、陰陽俱虛之候。
【診斷】
以血糖持續高于正常標準為診斷依據。
? 世界衛生組織糖尿病診斷暫行標準??? 血糖值m mol/L（mg/dl）
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糖尿病 |
靜脈全血 |
靜脈血漿 |
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空腹 葡萄糖負荷后2小時 |
≥6.7（120） ≥10.0（180） |
≥7.8（140） ≥11.1（200） |
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葡萄糖耐量異常 |
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空腹 葡萄糖負荷后2小時 |
＜6.7（120） ≥6.7（120）～＜10.0（180） |
＜7.8（140） ≥7.8（140） |
【辨證】
陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛為主，本病屬本虛標實，病位在胰，胰屬消化系統腺體，解剖位置在胃的后方，前面有胃、橫結腸和大網膜遮蓋。
【調理】
1．治則：滋陰補虛，培本降糖。病證同治，控制血糖值。
? 反映糖尿病控制的血糖值??? （血糖mg/dl）
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控制“良好” |
控制“中等” |
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早餐前 |
70～90 |
70～100 |
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每次餐前 |
70～105 |
70～130 |
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餐后1小時 |
100 160 |
100 180 |
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餐后2小時 |
80～120 |
80～150 |
空腹靜脈血糖（真糖法）正常值：
全血3.3～5.6m mol/L（60～100mg/dl）
血漿3.9～6.4m mol/L（70～115mg/dl）
2．基本操作（相關鏈接：《泗濱砭石操作手法》）及處方
a．胰俞點壓，胰俞也叫胃脘下俞；
b．左脅肋部砭磙滾法，砭震振法；
c．大包及脾之大絡砭砧擦法；
d．背部自肺俞至腎俞段、膏肓俞至志室段豎擦加熨法；
e．天宗至京門刮法；
f．梁門、陰都至大赫、歸來振法。
3．加減
腎虛或已患腎功能減退者加涌泉砭球滾法，踝部砭石珠串守法；命門熨法；合并心腦血管病癥（更多砭石醫案請查看砭石養生欄目）加百會、四神聰、風池守法；有高血壓癥者加砭石珠串頸項守法；合并視網膜炎或白內障加砭磬擊法；肝血虛加血海、三陰交及下肢內側砭震振法；壞疽患者加四肢軀干六經皮部遍振法，以及百會、四神聰、風池守法。
4．方義
胰俞為降糖要穴，左脅肋、大包、脾之大絡系胰腺解剖位置之外部體表，直接作用（請進入砭石養生中的砭石醫案欄目瀏覽更多內容）于胰臟。背部雙膀胱經擦或熨法可疏通五臟六腑之氣血，協調臟腑經絡，共同滋陰益氣、通經活絡。天宗至京門刮法以疏通絡脈；梁門、大赫、陰都、歸來振以益腎和胃、滋陰通腑。
【討論】
許多文獻、教材將糖尿病歸屬中醫學消渴范疇，以上消、中消、下消辨證論治，實則二者不可等同。臨床上糖尿病患者有出現消渴癥狀者，但多數并無消渴“三多一少”現象。在診斷標準上，糖尿病不以多飲、多食、多尿和體重減輕為診斷依據，而是以血糖的增高為確診糖尿病的標準。同時，消渴癥又常出現于肢端肥大癥、腦垂體瘤或甲亢患者。本節論治的是糖尿病并非消渴癥。因此未以上、中、下消為辨證論治方法，而是以病論治。療效不以自覺癥狀消失為標準，而是以血糖值為依據。
【特別說明】
砭術（相關鏈接：《砭石使用》）調理糖尿病不僅能夠有效地降低升高的血糖，同時對由糖尿病引發的各種合并癥有調理和預防作用。例如合并冠心病、高血壓、白內障、視網膜炎、腎功能損害、肢端壞疽、神經系統的損害可參照有關章節進行診治。
【醫案舉例】
張女士? 62歲? 退休職工? 2000年6月
自述雙腿無力，走路困難，氣短心悸，納呆，失眠，便秘，對生活失去信心?？崭轨o脈全血血糖200mg/dl，已三年有余，服降糖藥暫時有所下降，但腎功能、肝功能均有損害后停服西藥。舌紅少苔，脈沉細無力。
辨證：氣陰兩虛、脾腎不足。
立法：益氣滋陰，疏肝健脾，補腎降糖。
砭術調理：足太陽經肺俞至腎俞段刮法；中脘至下脘段振法；左脾之大絡砭磙滾法；命門、八髎部位熨法；三陰交、陰陵泉、行間、血海點壓。每次30分鐘，每周2次。調理2周中，精神漸佳。3周后走路雙腿有力，睡眠情況改善，失眠現象減少，大便正常成形。6周后查空腹靜脈全血，血糖值為86mg/dl。其間未服任何中西藥物。2月余張女士足穿高跟鞋，身著長裙，精神飽滿到診室向醫師致謝。并稱已常去舞場跳交誼舞以健身，認為生活十分美好。
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【標簽：砭石 糖尿病 砭石】
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