棘上韌帶從枕骨隆突到第5腰椎棘突，附著在棘突的表面。頸段的棘上韌帶寬而厚，稱為項(xiàng)韌帶，胸段變得纖細(xì)，腰段又較為增寬，故中胸段棘上韌帶損傷多見。
    棘上韌帶損傷分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷多由直接或間接暴力使棘上韌帶受傷斷裂而致；慢性勞損主要是由于長(zhǎng)期反復(fù)多次的彎腰等造成韌節(jié)損傷砭石，使部分纖維撕裂，或自骨質(zhì)上輕微掀起，久之發(fā)生剝離或斷裂，局部產(chǎn)生少量滲液、出血，而出現(xiàn)疼痛。
    【病因病理】
    長(zhǎng)期埋頭彎腰工作者，不注意定時(shí)改變姿勢(shì)；脊柱因傷病不穩(wěn)定，使棘上、棘間韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而逐漸產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出。如伴有退行性變，則更易造成損傷。這種損傷性炎癥刺激到韌帶的腰神經(jīng)后支的分支，即可發(fā)生腰痛。病程長(zhǎng)者，韌帶可因退變、壞死而鈣化。棘上韌帶與棘突連接部可因退變、破裂而從棘突上滑脫。此外，因暴力所致棘上、棘間韌帶破裂，因傷后固定不良而形成較多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。
    【臨床表現(xiàn)與診斷】
    （一）典型癥狀（更多砭石醫(yī)案請(qǐng)查看砭石養(yǎng)生欄目）
    患者多為20～50歲的體力勞動(dòng)者，有彎腰勞動(dòng)或腰背部外傷史。腰背中線痛，且長(zhǎng)期不愈，疼痛位置主要在棘突后側(cè)頂點(diǎn)及其左右兩側(cè)，痛點(diǎn)常固定在一兩個(gè)棘突。以彎腰時(shí)明顯，但在過(guò)伸時(shí)因擠壓病變的棘間韌帶，也可引起疼痛。部分患者痛可向骶部或臀部放射。
    （二）重要體征
    在損傷韌帶處的棘突或棘間有壓痛，但無(wú)紅腫。有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上成片狀或條索狀滑動(dòng)。腰前屈活動(dòng)受限且加重疼痛，仰臥屈髖試驗(yàn)陽(yáng)性。
    （三）輔助檢查
    對(duì)于急性損傷，應(yīng)攝脊柱X線正、側(cè)位片，排除骨折。
    【砭石治療（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請(qǐng)查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）】（圖63）
    （一）用加熱砭石在患者病變局部做溫法30分鐘。
    （二）用砭石在痛點(diǎn)處沿棘上韌帶方向行推法，并在陽(yáng)性病變處施以撥法，操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）10分鐘。
    （三）用砭石點(diǎn)按命門、志室、腎俞、太溪、委中等穴位（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請(qǐng)看砭石養(yǎng)生欄目）各1分鐘。
    （四）用砭石作輕柔的揉法、叩法，結(jié)束治療。
 

圖63  砭石推法

    【護(hù)理與預(yù)防】
    （一）出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡可能避免彎腰動(dòng)作，以免再次受損。
    （二）常做腰部后伸體操。減少坐立低頭工作時(shí)間。
    （三）臥硬板床休息，局部可作熱敷。

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