【病因病理】
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上若受到較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，則造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4～5與腰5～骶1間隙。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）典型癥狀
大多發(fā)生于20～50歲的青壯年，男性多于女性，發(fā)病前多有外傷史，也可無明確之誘因。腰痛和一側(cè)下肢放射痛是本病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生。疼痛具有以下特點(diǎn)：
1．放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3～4椎間盤突出，則腰4神經(jīng)根受壓迫，從而產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
2．一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳咳、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3．活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重者各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
如腰椎間盤突出較明顯，或?yàn)橹醒胄屯怀觯蚶w維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，均可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，使患側(cè)出現(xiàn)廣泛的麻木區(qū)，包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；同時(shí)應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常會(huì)有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，小便失控，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
（二）重要體征
1．脊柱側(cè)彎畸形：主要在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。
2．脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。
3．腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。
4．直腿抬高試驗(yàn)陽性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。患側(cè)抬腿受限，并感到小腿或足的放射痛即為陽性。
5．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3～4椎間盤突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4～5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸肌及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。
（三）輔助檢查
需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥或不典型患者，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。
【砭石治療（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）】（圖68）
（一）用加熱砭石在患者腰部做溫法操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》），30分鐘為宜。
（二）患者俯臥位，以砭石在患側(cè)腰部及下肢作滾、揉法各5分鐘，從上向下對(duì)腰肌推擦5分鐘，以使肌肉放松，氣血流通。
（三）用砭石點(diǎn)按腰部腧穴，以及環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、殷門、委中、陽陵泉、承山、懸鐘等穴。各1～2分鐘。
（四）對(duì)腰部僵硬肌肉及條索、結(jié)節(jié)狀陽性反應(yīng)點(diǎn)，用砭石側(cè)棱施以撥法，以松解粘連，開通閉塞。
（五）用砭石在腰腿部做和緩的按揉、叩擊，結(jié)束治療。
圖68 砭石撥法
【護(hù)理與預(yù)防】
患者除定期做砭石療法外，日常的保健（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）和護(hù)理也是不容忽視的。
（一）臥硬板床休息。
（二）忌坐軟沙發(fā)。
（三）盡量避免腰部外傷及感受風(fēng)寒。
（四）平時(shí)注意行走和勞動(dòng)姿勢，不要搬重物。
（五）急性期緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背、腹肌的鍛煉。
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【標(biāo)簽：腰椎間盤突出 砭石療法 砭石】
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